RABIES

RABIES

1. Sinonim :

- Penyakit anjing gila

- HydrophobiaP

- Lyssa

2. Etiologi: - Virus RNA

Famili : Rhabdoviridae

Genus : Lyssavirus

Ada 4 serotipe :

a. Serotipe 1: CVS (prototipe galur virus rabies klasik).

b. Serotipe 2 : LBV (Lagos bat virus), diisolasi dari kelelawar pemakan buah-buahan

(Eidolon helvum) di Nigeria.

c. Serotipe 3 : MOK (prototipe galur Mokola), diisolasi dan tikus celurut Afrika dan dan manusia.

d. Serotipe 4 : galur yang diisolasi clan nyaimik (Culicides spp.) , dan kuda di Nigeria, dan nyamuk (Nansonia unifornils) di Sudan

Dalara virus rabies kiasik, dibedakan :

a. Street virus b. Fixed virus

STREET VIRUS :

= adalah virus rabies yang diisolasi dan hewan dan tidak dimodifikasi.

= tersifat oleh :

* masa inkubasi yang sangat variabel dan kadang-kadang lama.

* mampu menyerang kelenjar ludah.

FIXED VIRUS :

= adalah  virus  rabies  yang  diadaptasikan  ke hewan  lab.  dengan  serial  passage intracerebral.

= tersifat oleh : masa inkubasi yang pendek yaitu 4 - 6 hari.

* tidak menyerang kelenjar ludah.

* pada kondisi tertentu dapat bersifat patogenik bagi manusia dan hewan.

3.   Distribusi: - di seluruh dunia, terutama di negara-negara yang sedang berkembang.

- Negara-negara yang bebas rabies:

= Australia         = Norwegia         = Jepang               = Portugal

= New Zealand = Swedia         = Taiwan

= Inggris         = Spanyol = Irlandia

4.   Kejadian dan penyakit pada manusia :

- jarang terjadi di negara yang berkembang karena program pemberantasan rabies sudah berjalan dengan balk.

- masa inkubasi : biasanya 2 - 8 minggu, tapi dapat hanya 5 hari atau    1 tahun. Ini tergantung pada :

= jumlah virus yang diinjeksikan melalul gigitan (virus sedikit, masa inkubasi lebib lama).

= tempat gigitan (jauh dan CNS, masa inkubasi lebih lama).

= keganasan luka (kurang ganas, masa inkubasi lebih lama).

-    gejala :

= mula-mula timbul perasaan kuatir menjadi gila.

= sakit kepala dan sedikit demam.

= rasa sakit dan irritasi luka gigitan.

= fase exitasi :

* sangat peka terhadap sinar dan suara.

* pupil dilatasi.

=   bila penyakit terus berkembang, terlihat:

* kekejangan otot pengunyah, sehingga tak dapat menelan, yang berakibat hypersalLrasi dan hydrophobia.

* dapat melanjut ke kejang otot secara umum, diikuti paralysis umuin dan mati karena paralysis otot pernafasan.

- kerugian yang disebabkan rabies pada manusia :

1.   Mortalitas tinggi (100%).

2.   Kerugian ekonomi karena kehilangan waktu selama pengobatan.

3.   Mempengaruhi mental dan emosi penderita (kuatir jadi gila).

5.   Kejadian dan penyakit pada hewan :

-    Ada 2 tipe rabies :

1. furious

2. paralytic / dumb

-    Ada 2 siklus rabies :

a. Rabies urban : 

= pada anjing

= terjadi di negara yang sedang berkembang.

= tipenya : furious dan paralytic. b. Rabies sylvatic :

= pada kelelawar (tipe paralytic) : 

* vampire

* fructivorous

* insectivorous

=  pada carnivora liar (tipe furious) :

Yang sangat peka :

* rubah

* coyote

* serigala

* jackal

Yang kurang peka : * skunk (sejenis musang)

* raccoon

* mongoose (sejenis tikus)

= secara sporadik pada :

* anjing

* kucing

* ternak

=    terjadi di Amerika : * USA kecuali Hawaii

* Amerika Latin

ANJING :

-    Masa inkubasi: 10 hari - 2 bulan.

-    Rabies tipe furious mempunyai 3 fase :  1. Fase prodromal

2. Fase exitasi

3. Fase terminal

- Gejala fase prodromal :

= sembunyi di pojok ruang yang gelap

= anorexia.

= sedikit demam.

= irritasi tempat gigitan.

= stimulasi saluran genitourinaria. Gejala fase exitasi :

= mudah terkejut.

= menjadi aggresif dan cenderung menggigit benda, manusia, hewan lain atau dirinya sendiri.

= hypersalivasi    karena   paralysis   otot   pengunyah,   sehingga   tidak   dapat menelan.

= suaranya berubah kareria paralysis sebagian tali suaranya. Gejala fase terminal :

= kejang secara umum.

= inkoordinasi otot.

= paralysis otot kaki.

- Rabies tipe paralytic / dumb :

= paralysis otot kepala dan leher.

= fase exitasi lebih pendek atau tidak ada.

= sukar menelan. KUCING :

- tipe furious

- gejala anjing

SAPI :

- etiologi : anjing dan vampire

- gejala :

= sapi menyendiri.

= irritasi tempat gigitan, digaruk, terjadi ulcerasi.

= lemah dan depressi.

= pupil dilatasi dan lakrimasi.

= inkoordinasi otot :

* gerakan abnormal kaki belakang.

* otot leher dan kaki kontraksi kuat sehingga terlihat gemetar.

= paralysis :

* sukar menelan.

* ruminasi berhenti.

* konstipasi menonjol.

BABI :

- jarang terjadi.

- gejala anjing, hanya periode exitasinya lebih hebat. KUDA, DOMBA, DAN KAMBING :

- gejala = sapi, hanya periode exitasinya lebih laraa, intensitasnya bervariasi.

6. Kejadian dan penyakit di Indonesia :

- di Indonesia  penyakit  rabies dikenal sejak tahun 1889 pada hewan,  dan tahun

1894 pada manusia, serta undang-undang  pemberantasannya  telah dikeluarkan pada tahun 1926.

- hewan yang dapat menularkan rabies di Indonesia:

=  anjing, kucing, kera, sapi dan kambing.

- rabies pada kuda di Indonesia pernah dilaporkan pada tahun 1896, dan baru-baru ini,  yaitu  pada  tahun  1994,  di  kabupaten  Banjar,  Kalimantan  Selatan,  telah ditemukan kasus rabies pada kuda.

7. Sinubr infeksi :

- Rabies urban : anjing

- Rabies sylvatic : kelelawar

=    carnivora liar

8. Gara penularan :

Rabies urban : - melalui gigitan anjing gila

Catatan : Tidak semua gigitan anjing gila bersifat infeksius, karena tidak semua anjing gila mengeliminasi virus rabies melalui saliva.

Rabies sylvatic :

- Melalui gigitan kelelawar / carnivora liar

- inhalasi aerosol dari saliva / urine kelelawar insectivorous.

9. Diagnosa :

-    Specimen dapat berupa :

1. otak / hippocampus / cairan cerebrospinalis

2. ludah / kelenjar ludah terutama kelenjar submaxillaris

3. serum

4. kulit

-    Kemudian diagnosa dilakukan dengan :

a. Isolasi dan ideritifikasi virus rabies :

= Pemeriksaan mikroskopis untuk Negri bodies (dari hippocampus)

= Inokulasi pada mencit (umur s/d 3 hari) secara intracerebral (dari semua specimen kecuali kulit dan ludah / kelenjar ludah)

b. Uji serologis :

= uji immunofluorescence (dan otak, ludah / kelenjar ludah dan kulit)

= uji netralisasi (dan serum dan cairan cerebrospinalis). Catatan :

Specimen harus diawetkan sebeluni dikirim ke lab., karena kalau busuk, hasil uji- uji tsb. akan negatif.

10. Pencegahan dan pengendalian : PADA MANUSIA :

1. Sebelum teninfeksi :

- Vaksinasi orang yang mernpunyai resiko tinggi, seperti :

= dokter hewan

= pekerja laboratorium

= pekerja karantina anjing

= penjaga hutan di daerah endemik rabies

= orang yang akan mengunjungi daerah endemik rabies untuk waktu cukup lama.

- 2 tipe vaksin yang tersedia saat ini :

a. HDCV (Human Diploid Cell Vaccine) : vaksin inaktif yang dibuat dan virus yang ditumbuhkan dalam biakan sel diploid manusia.

b. RVA (Rabies Vaccine Adsorbed) : vaksin inaktif yang ditumbuhkan  pada sel diploid rhesus.

- Ke 2 vaksin ini diberikan 3 x dalam dosis 1 ml IM, yaitu pada hari ke 0, 7 dan 21 atau 28.

- Jika resiko terinfeksi  berlangsung  lebih lama, dosis tunggal booster harus diberikan,  atau serum diuji untuk antibodi netralisasi  setiap 2 tahun, dan pemberian booster dilakukan jika ditentukan.

2. Setelah terinfeksi :

1. Fengobatan luka :

- luka segera dicuci dengan sabun / detergent di bawah aliran air yang deras, kemudian diberi antiseptik (40 - 70% alkohol, iodium tincture, dsb.).

- luka  tidak  boleh  segera  dijahit,  supaya  perdarahan  dan  drainase dapat bebas berjalan.

2. Immunisasi pasif dan aktif :

Imnunisasi pasif :

- luka  diinfiltrasi  dengan  serum  anti  rabies,  misalnya  RIG  (Rabies

Immune Globulin) segera setelah terinfeksi, untuk menetralisasi virus.

- RIG diberikan dalam dosis tunggal 20 i.U./kg, separoh diinfiltrasikan sekitar luka gigitan dan sisanya diberikan secara IM.

- jika  digunakan   serum   heterologous   (serum   asal  hewan),   dapat menyebabkan  terjadinya  realsi  anaphylactic,  maka  sebelum diberikan, harus dilakukan uji intradermal, dan dosis harus dinaikkan uienjadi 40 I.U./kg.

Immunisasi aktif / Vaksinasi :

- vaksinasi  dapat  dilaicukan  karena  masa  inkubasi  pada  manusia biasanya lama, tapi harus dilakukan secepat mungkin sebelum virus mencapai CNS.

- HDCV diberikan  5 x dalarn dosis 1 ml IM. Dosis pertama diberikan segera setelah digigit, yaitu bersamaan dengan pemberian RIG, dan dosis lainnya diberikan pada han ke 3, 7, 14 dan 28 - 35 han setelah dosis pertama.

3. Perlakuan terhadap hewanriya:

- anjing / kucing yang menggigit ditangkap dan diawasi selama 10 hari, jika rabies negatif, pengobatan pada orang yang digigit dihentikan.

PADA HEWAN :

- Ada 3 program :

1. Pengendalian dan pemberantasan rabies urban

2. Pengendalian rabies sylvatic

3. Peraturan internasional tentang transfer hewan

Pengendalian dan pemberantasan rabies urban :

a. Eliminasi anjing jalanan dengan cara :

= dibunuh

= dikurung  (dapat  diambil  kembali  oleh pemiliknya  asal membayar  denda dan anjingnya divaksinasi).

b. Anjing  /  kucing  yang  digigit  hewan   gila,  harus  dibunuh,   kecuali  sudah divaksinasi dan masih dalam periode kekebalan, serta tetap diawasi selama 3 bulan.

c. Vaksinasi anjing dan orang yang mempunyai resiko tinggi.

Pengendalian rabies sylvatic :

a. Yang ditularkan oleh kelelawar pengisap darah / vampire :

=  reduksi populasi vampire :

Vampire di sekitar kandang / padang gembalaan ditangkap, punggungnya diolesi campuran vaselin dan diphenadione (anti koagulansia), lalu dilepas kembali  ke  kelompoknya.   Pada  waktu  membersihkan   bulu  dan  kulit, vampire  saling  menjilati  tubuh,  sehingga  dapat  mati karena  hemorrhagi interna.

=  vaksinasi sapi di daerah terinfeksi.

b. Yang ditularkan oleh kelelawar bukan pengisap darah (pada manusia) :

= jangan  memungut  kelelawar  yang jatuh di tanah atau menangkap  yang terbang.

= gedung-gedung disemprot dengan obat anti kelelawar. c.   Yang ditularkan oleh carnivora liar :

= reduksi populasi hospes utama virus rabies :

* dengan umpan toksik :

untuk skunk : strychnine

untuk mongoose : sodium fluoroacetat thalium sulfat

* dengan fumigasi gas beracun selama periode kebuntingan :

untuk rubah        : cyanida hydrogen fosfat

* dengan memburu dengan senjata api dan perangkap

(cara ini kurang efisien).

= vaksinasi rubah per oral (masih experiment). Peraturan Internasional tentang transfer Hewan :

a. Negara bebas rabies dilarang import anjing/kucing dan daerah terinfeksi.

b. Hewan yang masuk harus diimmunisasi dan dikarantina selama 4 - 6 bulan.

c. Di negara dengan rabies dan kararitina yang tidak mungkin dilakukan dalam waktu lama, anjing / kucing diizinkan masuk asal:  - sudah divaksinasi

- dikarantina dalam waktu singkat

- tetap diawasi dokter hewan.

PROBLEM SOLVING OLEH CLINIC PSM Group "MEDTECINDO" :
1. Pada hewan, vaksinasi rutin dengan vaksin RABISIN / NOBIVAC RABIES / RL,
2. Pada manusia, vaksinasi rutin dengan vaksin RABIPUR.
(Red. pc27)

***** BUSINESS GREETINGS *****

Company [Enterprise] <Perseroan> {NRi PSM Group international}

General Supplier and Contractor

SK.MENKEH & HAM RI AHU-0052706-AH.01.15 Tahun 2019
SK.MENKEH & HAM RI C-484.HT.03.01-th.03-INFINITY.SK.PSPN 2099/ORG/PEN/13.

SIUP : 503/10764.4/436.6.11/2013-INFINITY
NIB 9120207751094

Foundation [Yayasan] PETUAH ORANG TUA PEDULI IDE

Education, Social and Health Foundation

Acting Prosecutor Prof.DR.Dr.Hc.KH.Abdul Rasyid,S.H.,M.Hum.,MM.,PhD
Ref.RM.79318728 Ref.RM.SD002801

Notary Deed Herman Soesilo, S.H.

SK. MENKEH dan HAM RI

No. C-1815.HT.03.01-Th.2002.Tanggal 08 November 2002

SK. Kepala Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia

Nomor : 502-XVII-2006. Tanggal 18 Desember 2006

Tanggal 1 Agustus 2013. Nomor. 4

Institution [Lembaga] PERKUMPULAN PEMUDA PEDULI IDE

Contractor and Consultant

Yang Berhubungan dengan Industri (YBDI)

Notary Deed Dadang Koesboediwitjaksono, S.H.

SK. MENKEH dan HAM RI

No. C-484.HT.03.01 – Th. 2003

Tanggal 21 Februari 2008. Nomor. 5

NPWP:72.743.537.2-615.000